Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: понимание, симптомы, лечение и профилактика

Согласно статистике, инфаркт миокарда входит в ТОП-3 ведущих причин смертности. На сегодняшний день около 1,25% населения имеют в анамнезе нарушения сердечного кровообращения. Разработанные клинические рекомендации включают новейшие методики лечения инфаркта миокарда и позволяют минимизировать последствия заболевания для организма.

Что такое инфаркт миокарда?

По МКБ-11 инфаркт миокарда относится к группе «Болезни системы кровообращения». Инфаркт - серьезное, угрожающее жизни заболевание, обусловленное гибелью части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по крупной артерии сердца. Отсутствие достаточного кровотока может быть вызвано затруднением свободного движения крови в сосудах сердца из-за образования тромба (атеросклеротическая бляшка) или спазма сосудов.

Причины и факторы риска развития инфаркта миокарда

Развитие заболевания обусловлено сложным взаимодействием различных причин и факторов риска. Как правило, на возникновение болезни оказывает влияние не один, а несколько факторов.

Определение и основные причины заболевания

Острое нарушение кровообращения в сердце вызывается рядом причин:

• нарушение хронического течения ишемической болезни сердца;
• атеросклероз - процесс образования жировых бляшек на стенках артерий, что приводит к их закупорке и ухудшению кровоснабжения сердца;
• тромбоз крупной ветки коронарной артерии;
• анемия, гипоксемия;
• инфекции и воспаления;
• эндокринные нарушения.

Спровоцировать инфаркт миокарда может употребление содержащих кокаин и кофеин препаратов.

Факторы риска

Выделяют факторы риска, которые способствуют возникновению заболевания и негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы:

• повышенный уровень холестерина;
• вредные привычки;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• неправильный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок;
• наследственность;
• пол и возраст: мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет имеют более высокий риск развития инфаркта миокарда;
• хронический стресс и негативные эмоции повышают уровень «плохих» гормонов, которые способствуют повреждению стенок артерий и развитию атеросклероза.

Важно отметить, что факторы риска взаимосвязаны и их влияние на развитие инфаркта усиливается при их комбинации. Наличие одного или нескольких факторов требует особой внимательности к состоянию сердца и принятию мер для предотвращения развития заболевания.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Для ишемии миокарда характерно:

• наличие боли (дискомфорта) за грудиной с возможной иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку;
• страх, возбуждение, выраженные вегетативные расстройства;
• слабость;
• сердцебиение.

Симптоматика может быть постоянной или волнообразной. Для определения показаний к терапии необходимо максимально точно выяснить время возникновения текущего ишемического эпизода – предположительного возникновения стойкой окклюзии коронарной артерии (при волнообразных симптомах за точку отсчета принимают начало наиболее сильного приступа, ставшего причиной обратиться за помощью).

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные проявления инфаркта чаще встречаются у женщин, пожилых, больных с сахарным диабетом. К ним относятся тошнота, рвота, спутанность сознания, потливость и т.д.

Существует несколько вариантов нетипичного клинического течения заболевания:

• астматический вариант: ведущий (иногда единственный) симптом - одышка, обусловленная левожелудочковой недостаточностью. Одышка часто говорит о значительном объеме поражения миокарда;
• абдоминальный вариант: характерны боль в эпигастральной области и диспепсические явления — тошнота, рвота, метеоризм;
• церебральный вариант: на первый план выходят неврологические симптомы, обусловленные различными причинами. В редких случаях инфаркт миокарда клинически протекает как острый психоз;
• ритмический вариант: боль выражена незначительно или отсутствует. Больного беспокоят симптомы, связанные с нарушениями ритма и/или проводимости — ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, слабость;
• бессимптомный (малосимптомный) вариант. Около 50% случаев инфарктов диагностируют ретроспективно, причем примерно половина из них протекает без болевого приступа.

У некоторых больных болевой синдром носит нетипичный характер. Боль может иррадиировать в правую верхнюю конечность, нижние конечности, носить «корешковый характер» и т.д.

Патогенез и периоды инфаркта миокарда

Патогенез инфаркта миокарда - сложный процесс, включающий в себя несколько этапов:

• ишемическая фаза. Начинается с прекращения кровоснабжения миокарда из-за блокировки артерии. Это приводит к нарушению поступления кислорода и питательных веществ к сердечным клеткам, что вызывает ишемию (отсутствие достаточного кровоснабжения) и некроз (гибель клеток);
• некротическая фаза. В этой фазе происходит образование рубца в зоне инфаркта;
• ремоделирование. Восстановление и замена мертвых клеток происходит благодаря пролиферации фибробластов и образованию коллагенового матрикса. В этой фазе возникают неблагоприятные изменения в структуре и функции сердца.

Периоды инфаркта миокарда различаются в зависимости от времени с момента начала заболевания:

• активная фаза (первые 1-3 часа): возникают боли в груди (стенокардический болевой синдром), распространяющиеся на левую руку, шею, ротовую полость и спину. Этот период сопровождается повышением уровня биохимических маркеров, таких как тропонины и креатинкиназа. В этой фазе возможно развитие осложнений, включая желудочковые аритмии, острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок;
• подострый период (до 2 недель): боли в груди могут сохраняться или уменьшаться, а биохимические маркеры начинают постепенно снижаться. Риск развития осложнений становится меньше, но также наблюдаются сердечная недостаточность и аритмии;
• хронический период (после 2 недель): рубец замещается соединительной тканью, что приводит к утолщению и реорганизации стенок сердца. Функция сердца может оставаться нарушенной, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Ранняя диагностика и грамотный терапевтический подход позволяют избежать осложнений на любой стадии развития заболевания. Как правило, после хронического периода пациентам требуется реабилитация.

Классификация, формы и типы поражений при инфаркте

Поражение сосудов сердца происходит в любой зоне органа. Это является основанием для классификации видов инфаркта миокарда для целей более точной диагностики.

Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируют на основании наличия заболеваний в анамнезе на повторный (тот, что развился через 28 суток и позднее после предыдущего) и рецидивный (тот, что развился в течение 28 суток после случившегося инфаркта).

Классификация инфаркта миокарда по клиническим рекомендациям опирается на причину, вызвавшую инфаркт:

• разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с формированием тромба и закупоркой кровотока с последующим развитием некроза миокарда;
• развившийся без тромботических осложнений (эмболия коронарной артерии, дыхательная недостаточная, нарушение ритма сердца или повышение артериального давления). Основная физиологическая причина - повышение потребности миокарда в кислороде. При этом данный тип инфаркта часто диагностируется у пациентов без атеросклероза;
• инфаркт миокарда с симптомами и ишемическими изменениями на ЭКГ, с фибрилляцией желудочков. Это летальный тип инфаркта, который трудно диагностируется;
• четвёртый тип: включает в себя 3 группы: инфаркт, произошедший в результате ЧКВ, после имплантации стента;
• инфаркт, вызванный операцией коронарного шунтирования.

Правильная диагностика, своевременно выявление заболевания сердца необходимы для назначения эффективного лечения и снижения риска возможных осложнений.

Стадии развития инфаркта миокарда

Существует 3 стадии развития инфаркта миокарда: возникновение первых клинических симптомов, острое нарушение работы сердца, развитие некроза миокарда, снижение сердечной функциональности. Чем раньше начата терапия, тем меньше последствий возникнет после перехода заболевания в хроническую фазу.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнееза.

Также обследование включает следующие этапы:

• оценка характера болевого синдрома и его эквивалентов;
• опрос пациента при возможности;
• ЭКГ для выявления осложнений заболевания
• лабораторные исследования динамики уровня биохимических маркеров в крови (исследование уровня сердечного тропонина, креатинина)
• инструментальная диагностика, УЗИ, магнитная резонансная и компьютерная томография. Рекомендуется для уточнения локализации объёма повреждения миокарда.

Помимо базовых методов врач может использовать шкалы оценки риска неблагоприятных исходов.

Осложнения и последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, приводящее к ряду осложнений:

• повреждение сердечной мышцы (приводит к развитию сердечной недостаточности);
• растяжение стенок левого желудочка (снижает сократительную функцию);
• аритмии;
• аневризма сердца;
• проблемы с клапанами сердца;
• повторный инфаркт;
• психологические и социальные проблемы: инфаркт миокарда приводит к повышению уровня стресса и тревоги, а также влияет на качество жизни пациента

В некоторых случаях инфаркт миокарда может иметь летальный исход, особенно если не получено надлежащее лечение в критический период.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Незамедлительное восстановление коронарного кровотока - основной метод лечения, который позволяет уменьшить размер пораженного миокарда, и таким образом улучшить прогноз и качество жизни. Проведение эффективной и своевременной реперфузионной терапии – главная лечебно-организационная задача у этой категории больных.

При инфаркте события происходят быстро. После развития тромботической окклюзии крупной коронарной артерии уже через 30 минут начинается гибель кардиомиоцитов. Через 3 часа погибает около 90% миокарда из зоны ишемии, через 6 часов – почти 100%. Раннее восстановление коронарного кровотока – краеугольный камень лечения.

Первая помощь заключается в следующем:

• вызов скорой помощи;
• помощь больному в принятии комфортного положения тела – сидя или лежа с поддержкой спины;
• снятие тугой одежды;
• сердечно-легочная реанимация при остановке сердца.

Важно помнить, что первая помощь - это временная помощь, которая не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Инфаркт миокарда – это заболевание, которое лечится только в условиях стационара.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт обусловлен гибелью части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по крупной артерии сердца. Чем больше область некроза, тем труднее восстанавливаются функции сердца. Именно поэтому так важны качество и своевременность лечения.

Основные методы лечения

Основные методы лечения инфаркта миокарда – медикаментозный и хирургический. При медикаментозном лечении назначают препараты, улучшающие кровоснабжение сердца и предотвращающие образование тромбов: нитраты, антикоагулянты, антиагреганты, бета-блокаторы, антиаритмические препараты.

Для лечения использую также тромболитическую терапию, ангиопластику и эндоваскулярную имплантацию стентов. Хирургическое лечение часто является единственно возможным вариантом лечения. Шунтирование коронарных артерий, Коронароангиография – базовые хирургические операции.

Прохождение реабилитационных программ – завершающий этап лечения. Для предотвращения осложнений требуется постепенное увеличение физической активности и психологическая поддержка больного. Также в ходе реабилитации происходит изменение образа жизни: налаживается питание, нормализуется вес, устанавливается адекватный режим работы и отдыха.

Стентирование

Стентирование - медицинская процедура, при которой внутри кровеносного сосуда сердца устанавливается специальный аппарат, называемый стентом. Стент - маленькая сетчатая трубочка из металла или пластика, которая развертывается на месте сужения или закупорки сосуда, чтобы восстановить нормальный кровоток.

Стентирование обычно проводится с использованием местного обезболивания и является минимально инвазивной процедурой, что позволяет пациентам быстрее восстанавливаться и избежать открытой хирургической операции.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Реабилитация - важная часть повышения качества жизни пациента. Она включает несколько аспектов:

• медикаментозная поддержка – препараты для укрепления сердца;
• постепенный возврат к физической активности;
• диета с низким содержанием жиров, соли, а также увеличение употребления фруктов, овощей и полезных жиров (например, оливкового масла и рыбы).

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда проводится под наблюдением врачей и специалистов в области реабилитации, которые разрабатывают индивидуальный план восстановления.

Профилактика и прогноз по инфаркту миокарда

Прогноз зависит от многих факторов, включая площадь поражения, срочность оказания медицинской помощи и общего состояния пациента.

Профилактика инфаркта включает в себя:

• поддержание здорового образа жизни: регулярные физические нагрузки, соблюдение здорового питания, избегание курения и ограничение потребления алкоголя.
• контроль факторов риска: поддержание нормального артериального давления, уровня холестерина, сахара в крови и веса;
• прием препаратов: статиты, антикоагулянты, препараты снижающие давление;
• регулярные медицинские осмотры;
• контроль за уровнем стресса.

Современные методы лечения и качественная медицинская помощь существенно повысили шансы на благоприятный прогноз для большинства пациентов. Однако длительная реабилитация, изменение образа жизни и последующая профилактика являются важными мерами для предотвращения повторных инфарктов.