Сахарный диабет

Количество людей с сахарным диабетом значительно увеличилось за последние 5 лет. Возросший уровень стресса, несбалансированное питание, распространение вредных привычек влечет за собой нарушения в работе поджелудочной железы. Диабет поддается коррекции при правильной и своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача.

Что такое сахарный диабет и его определение

Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови. Повышение сахара происходит из-за недостаточной выработки гормона инсулина или из-за резистентности клеток к гормону.

Код МКБ

Сахарный диабет кодируется по трехсимвольной системе, где первый символ указывает на классификацию болезни, а последующие - определяют конкретные характеристики. Понимание кодировки МКБ важно для правильного диагноза и выбора соответствующего лечения.

Основная классификация по МКБ-11:

• 5A10 Сахарный диабет 1 типа;
• 5A11 Сахарный диабет 2 типа;
• 5A12 Диабет, связанный с недостаточным питанием;
• 5A13 Сахарный диабет, другой уточненный тип;
• 5A14 Сахарный диабет неуточненного типа.

В группу уточненных типов включены диагнозы диабета с уточненной патологией. Например, 5A13.0 Диабет из-за генетических дефектов функции бета-клеток или 5A13.3 Сахарный диабет из-за эндокринопатий.

Распространённость

Количество больных сахарным диабетом неуклонно возрастает. Общая численность пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2023 г., по данным ФРСД, составила 4 962 762 (3,31% населения РФ). По данным Минздрава России каждый 15-й житель планеты имеет метаболические нарушения.

Типы и классификация сахарного диабета

По новому медицинскому классификатору диабет делится на 5 базовых типов. Классификация важна для точной диагностики и выбора соответствующей схемы лечения.

Сахарный диабет I типа

Диабет I типа - аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, препятствуя выработке инсулина.

Диабет I типа обычно диагностируется у детей и молодых людей. Он отличается острым течением и более тяжелыми осложнениями:

• поражение почек;
• поражение сетчатки, слепота;
• сосудистые изменения;
• гликемическая кома;
• нарушения сознания, потеря ориентации в пространстве и т.д.

Диабет I типа – хроническое заболевание, требующее серьезного медицинского внимания и контроля за состоянием пациента.

Сахарный диабет II типа

При диабете II типа возможна недостаточная выработка инсулина либо ненадлежащее использование гормона организмом. Это приводит к накоплению глюкозы в крови.

Диабет II типа – заболевание взрослых людей, редко встречающееся у детей. Характеризуется медленным развитием, трудностями ранней диагностики и постепенным, практически незаметным, поражением сосудов.

Другие специфические типы сахарного диабета

МКБ-11 устанавливает специфические типы диабета и показывает, почему возникает заболевание:

• генетические дефекты функции бета-клеток;
• генетические дефекты в действии инсулина;
• экзокринные заболевания поджелудочной железы;
• лекарственные и химические воздействия, инфекционные причины;
• прочие генетические синдромы.

Также в МКБ-11 указаны осложнения диабета в подкатегориях 5А: нефропатии, ацидоз, кома, гипогликемия.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный диабет – заболевание, развивающееся у беременных женщин. Во многих случаях эндокринное нарушение исчезает после родов. Женщины, у которых был диагностирован повышенный сахар в период гестации, имеют увеличенный риск развития диабета в будущее

Причины и факторы риска сахарного диабета

Выявление причин и факторов риска сахарного диабета помогает своевременно поставить диагноз и препятствует поражению органов и систем организма.

Генетическая предрасположенность

Обнаружено около 20 генов, полиморфизмы в которых являются факторами риска возникновения диабета 2 типа. Большую роль играет наследственность – наличие диабета у родственников первой линии (мать, отец) и второй линии (бабушка, дедушка) практически всегда приводит к развитию диабета у ребенка.

Если заболевает один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа - 80 %. 1 тип наследуется по материнской линии в 3-7% случаев, по отцовской - в 10% случаев. При передаче через поколение риск заболеть увеличивается в 2-6 раз.

Нарушение работы панкреаса

Сбои в функционировании поджелудочной железы вызываются различными факторами:

• операции;
• травмы органа;
• инфекционные заболевания;
• неправильное питание;
• аутоиммунные процессы;
• вредные привычки (злоупотребление веществами, изменяющими сознание).

Поджелудочная железа отвечает за выработку инсулина и глюкагона. Она способствует расщеплению съеденной пищи. Поэтому употребление тяжелых продуктов с большим содержанием жиров, простых углеводов, копченостей, маринованных овощей приводит к перегрузке органа.

Избыточное потребление углеводов

Погрешности в диете приводят к росту сахара в крови. Глюкоза закупоривает клетки и препятствует поступлению в них питательных веществ. Простые углеводы (сахар, мучные изделия из белой муки, некоторые фрукты), имеющие высокий гликемический индекс, вызывают резкий скачок уровня глюкозы в крови.

Нехватка физической активности

Регулярная физическая активность повышает чувствительность клеток организма к инсулину, благодаря чему больше сахара попадает из крови в клетки. В среднесрочной перспективе это также позволяет снизить значение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Диета, богатая жирными продуктами

Чрезмерное употребление жиров приводит к липоматозу поджелудочной железы. Накопление жира в участках органа, ответственных за выработку инсулина, приводит к уменьшению образования гормона. Поскольку инсулин – единственный гормон, отвечающий за снижение уровня глюкозы в крови, «ожирение» способствует повышению сахара.

Рост массы тела и его влияние

Частой причиной диабета является увеличение массы тела. При диабете возникает большое количество висцерального жира, который окружает органы брюшной полости и значительно увеличивает размер талии. При объеме талии свыше 80 см у женщин и свыше 90 см у мужчин значительно возрастает риск сердечно-сосудистых проблем и осложнений диабета.

Возрастные изменения

Возрастные изменения поджелудочной железы обычно выявляются к 40-45 годам. В этот период начинает снижаться и чувствительность клеток к инсулину даже у людей без сахарного диабета. Особыми факторами являются прием алкоголя, употребление жирной пищи, курение, отсутствие физической активности.

Хронический стресс и его влияние

Стресс мобилизует организм и вызывает выделение гормонов, таких как адреналин и кортизол, которые повышают уровень сахара в крови. Стресс влияет и на пищевое поведение, которое является важной составляющей в борьбе с диабетом.

Нарушение обмена веществ

Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Из-за увеличения сахара в крови, организм старается запасти воду и минимизировать ее потери. Сухость кожи, постоянная жажда, синдром сухого глаза, боли в животе, запоры – только часть сопутствующих признаков при нарушениях обмена веществ при диабете.

Развитие и симптомы сахарного диабета

Наиболее распространенные симптомы сахарного диабета:

• частая жажда;
• частое мочеиспускание;
• постоянная усталость;
• сильный голод;
• снижение или повышение веса;
• замедленное заживление ран;
• сухость и зуд кожи;
• затуманенность зрения, а также повышенная восприимчивость к инфекциям.

Значимый признак – «диабетическая стопа». Характеризуется сильной сухостью кожи, возникновением незаживающих язв, поражением костей и сосудов.

Осложнения сахарного диабета

При отсутствии компенсации заболевания возникают серьезные осложнения, связанные с ухудшением общего состояния сосудов. Из-за большого количества сахара сосуды становятся менее эластичными, ломкими. По лабораторным данным нормальным считается уровень сахара до 6,2 единиц. Однако, у людей со слабыми сосудами концентрация сахара выше 5 уже может оказывать негативное влияние на организм и общее самочувствие.

Список осложнений:

• повреждение крупных сосудов – высокий уровень глюкозы увеличивает риск инфаркта миокарда и инсульта;
• болезни почек;
• разрыв сетчатки – кровоизлияние в мелкие сосуды;
• нейропатия - повреждение нервов, затрагивающее в основном нижние конечности;
• снижение общего и местного иммунитета: диабетики имеют более высокий риск инфекций: мочевых путей, кожи и грибковых поражений кожи.

Правильный контроль за уровнем сахара в крови через диету, физическую активность, медикаментозную терапию существенно снижает риски осложнений.

Диабетическая кома

При диабете I типа наиболее серьезным осложнением является диабетическая кома. Это коматозное состояние, возникающее у больных сахарным диабетом в результате нехватки инсулина в организме: у диабетика отсутствует реакция на внешние раздражители, нарушаются рефлексы и жизненно важные функции организма.

Диагностика сахарного диабета

Пациентам с подозрением на сахарный диабет рекомендуется проверять уровень глюкозы в крови дома с помощью глюкометра. Это помогает отслеживать уровень сахара перед и после приема пищи и оценить, насколько эффективно контролируется заболевание.

К какому врачу обращаться

При подозрении на диабетическое состояние важно обратиться к врачу-эндокринологу. Он назначит необходимые тесты и поставит точный диагноз.

При подозрении на наличие осложнений диабета возможно проведение консультаций специалистов: кардиолог, невролог, нефролог, офтальмолог, гастроэнтеролог, врач поu лечебной физкультуре, акушер-гинеколог, уролог.

Осмотр

При диабете врач проводит первичный осмотр пациента, включающий в себя:

• измерение давления;
• измерение роста и веса, расчет имт;
• проверка тугора кожи.

Также проводится сбор анамнеза – определение жалоб, наличие хронических заболеваний и оценка сердечно-сосудистого риска.

Лабораторные методы исследования

Анализ крови – основной метод определения диабета. Сегодня возможны такие исследования:

• анализ крови на глюкозу натощак (FPG) - первый тест, выполняемые при подозрении на сахарный диабет;
• тест на переносимость глюкозы (OGTT) - позволяет оценить, как организм обрабатывает глюкозу после употребления углеводов;
• тест на гликированный гемоглобин (HbA1c). Это форма гемоглобина, которая образуется при связывании гемоглобина с глюкозой.

Высокие значения представленных показателей указывают на неконтролируемый уровень глюкозы в крови и свидетельствовать о прогрессировании диабета.

Инструментальные методы исследования

В дополнение к лабораторным методам, при выявлении диабета, обязательно необходимы следующие исследования:

• оценка состояния глазного дна;
• ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;
• ЭКГ - для оценки степени диабетического поражения миокарда;
• ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей.

Чем качественнее проведена диагностика, тем эффективнее лечение. В ходе диагностики выявляется не только наличие заболевания, но и возможные осложнения.

Методы лечения сахарного диабета

Для пациентов с сахарным диабетом типа II, при котором организм производит инсулин, но не может эффективно использовать его, применяются оральные препараты для снижения уровня сахара в крови. Эти препараты могут включать таблетки, которые стимулируют поджелудочную железу, или препараты, улучшающие чувствительность клеток к инсулину.

Контроль уровня глюкозы в крови

При диабете I типа лечение включает своевременный прием инсулина и постоянный мониторинг уровня глюкозы. Регулярные измерения уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра помогают пациентам контролировать уровень сахара и корректировать лечение.

Диета и питание при сахарном диабете

Питание – важнейшая составляющая при лечении диабета. Именно от качества диеты зависит содержание глюкозы в крови. Необходимо исключить из рациона изделия из пшеничной, кукурузной муки, сахарозу, фруктозу, бананы, рис, кабачки, вареную морковь, алкоголь, выпечку, копчености. Ограниченно разрешены фрукты: яблоко, груша, персики, сливы. Овощи, мясо, некоторые виды круп (зеленая греча, булгур), макаронные изделия – разрешены при правильной комбинации (принцип «Гарвардской тарелки).

Подсчёт углеводов

Основное понятие при диабете – гликемический индекс продуктов. Рассчитывается в единицах. Продукты в таблице распределены по трем цветам:

• красный – запрещенные продукты с индексом больше 70;
• оранжевый – средний гликемический индекс – 55-69;
• зеленый – разрешенные продукты с индексом менее 55.

Люди с диабетом должны составлять рацион из продуктов из зеленой зоны с небольшим включением оранженой группы.

Прогноз, коррекция и профилактика сахарного диабета

Прогноз сахарного диабета зависит от типа диабета, эффективности лечения и контроля уровня сахара в крови. Если диабет хорошо контролируется и уровень глюкозы - в нормальных пределах, прогноз благоприятный. Неуправляемый диабет приводит к серьезным осложнениям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, повреждение нервов, проблемы с почками и зрением.

Для коррекции и профилактики диабета рекомендуется:

• регулярное мониторирование уровня глюкозы;
• следование рекомендациям по питанию;
• регулярная физическая активность;
• прием препаратов;
• поддержание здорового образа жизни;
• контроль веса;
• регулярное наблюдение у врача;
• снижение уровня стресса.

Важно помнить, что прогноз, коррекция и профилактика сахарного диабета зависят от регулярного обращения к врачу и соблюдения его рекомендаций. Каждый случай диабета уникален, поэтому важно получать индивидуальные консультации и лечение от опытного врача

Питание для профилактики сахарного диабета II типа

Диабет II типа развивается практически незаметно. Уровень глюкозы в крови может находиться в пределах нормы, в то время, как самочувствие человека ухудшается, появляются первые внешние признаки заболевания. При нарушениях толерантности к глюкозе, при преддиабете, скорректировать уровень сахара можно с помощью диеты и налаживания режима дня.

Принципы питания при втором типе:

• дробное питание без перекусов каждые 3-3,5 часа;
• объем одной порции – не более 350 грамм;
• полное исключение продуктов с высоким гликемическим индексом;
• достаточное употребление воды.

Сахарный диабет – серьезное хроническое заболевание. Основные факторы возникновения – наследственность и неправильное питание. Контролируемый диабет снижает вероятность осложнений, значительно повышает качество жизни. Диабет II типа развивается незаметно, поэтому при возникновении симптомов необходимо обратиться к хорошему эндокринологу для получения лечения.